今天，我给大家简单介绍一下儿童斜视常见的7种情况，注意，
要想像业界大牛那样挥洒自如，风度翩翩，可要多年的积累啊
宝宝歪头是小儿眼科常见的一种疾病
作为一名眼科医生，对于儿童歪头，首先要先分清到底是歪着头，还是侧着头
像这个样子的，我们称其为“歪头”
如果是这个样子的，斜着眼睛看东西，严格来说不是歪头，小儿眼科的医生管这种情况叫“侧视”
歪头常见原因之一： 垂直眼肌麻痹
人的眼睛一共有六根肌肉在拉动着眼球转动，其中，内直肌，外直肌只有水平的作用，而垂直肌则比较复杂，每根垂直肌都有一个主要作用，和两个次要作用
这里边，
上斜肌管的是：主要是内旋，次要的是外转和下转
下斜肌管的是：主要是外旋，次要的是外转和上转
上直肌管的是：主要是上转，次要的是内转和内旋
下直肌管的是：主要是下转，次要的是内转和外旋
....................
好像有点绕？没关系，知道挺复杂就可以啦
正因为如此，不同的垂直肌麻痹，就会产生不同的头位变化，这些头位的变化，别说是一般的眼科医生，就是专门搞斜视的眼科专家有时都不能保证绝对搞清楚
不要抱怨专家说话太保守啊，实在是这毛病太奇葩啊
本图片源自联说公众号
上斜肌是最容易出现问题的眼外肌，因为它长的实在是太诧异了，居然是滑轮驱动的....
上斜肌是滑轮原理拉动的，很难想象在人体中居然也有滑轮拉动的肌肉，所以一旦滑轮生锈，肌肉就转不动啦
出现上斜肌麻痹的孩子，会出现头向对侧歪头
由于上斜肌麻痹，会伴随着出现下斜肌的亢进，眼球向上翻
眼球内上转亢进
临床中，情况要更为复杂，比如，双眼都有上斜肌麻痹，程度不同，同样会出现歪头
双眼上斜肌麻痹，会产生外斜V征，双眼都有下斜肌亢进
但不是所有的歪头都是上斜肌麻痹，比如，双上转肌麻痹，也有可能出现明显的歪头
上转肌麻痹有时和重度的上斜肌麻痹不易鉴别，连经验丰富的眼科医生也容易搞错
歪头原因之二： 斜颈
通俗点说，就是脖子有问题
很多家长发现孩子歪头时，首先想到的是到骨科看脖子，斜颈也是小儿骨科常见的毛病之一
这样的孩子，遮住一只眼睛时，头还是歪的
可见脊柱侧弯
做脖子的B超时，能看到肌肉的厚度不一样
歪头原因之三：斜轴散光
除了眼肌麻痹和脖子的问题外，散光造成的歪头比较少见，容易被忽视，散光是角膜或晶体不圆造成的，如果两侧的角膜都向一侧偏斜，也会造成宝宝为了看清楚一些而歪头
孩子头会向对侧歪
散光轴向向同一侧偏斜
歪头原因之四：倒睫
有的时候，倒睫由于眼角膜不断受到摩擦，除了揉眼外，小孩子还会不自觉地出现歪头，翻白眼等表现，为的了让角膜躲过睫毛的摩擦，感觉舒适一些
通过歪头来减轻睫毛的摩擦，这样的孩子，还是建议要手术啦
侧视原因之一：侧视症
侧视症是小儿眼科常见的一种毛病，但专业论述的不多，多数情况见于双眼视物清晰程度不等有屈光参差的孩子。
侧视症的特点是多数是在注意力集中看东西如看电视的时候出现侧视，在玩耍时没有侧视
有侧视症的孩子，一般无需特殊处理，少看电视就可以啦
通过卡洞法，可以很明显地看到，人的双眼是有主次的，以一只眼睛为主
左眼散光小，视力相对清晰，是主视眼
仔细观察可以发现小孩倾向于用视物更为清晰的左眼，即主视眼看东西
可能原因分析：
对于视中枢来说，宁要模糊的双眼视，也不要清晰的单眼视，如果双眼视物清晰程度不等，容易造成视觉干扰，小孩子会不自觉地侧头来加强主视眼的地位，减弱非主视眼的干扰
侧视原因之二： 眼球震颤
门诊出现侧视的时候，还要排除眼球震颤，典型的水平眼球震颤，眼球一个方向震颤明显，另一个方向相对轻，这样，小孩子会倾向于将头转向震颤轻的那个方向，看东西会更舒服
小孩子向左转时震颤轻，右转时震颤强，因此头向右
这样的孩子，术前通过三棱镜可以发现孩子头位有明显改善
侧视原因之三： 抽动症
最后，还有一种少见的情况，神经内科称之为抽动障碍，这时小孩会出现抽动样的侧头动作，属于神经冲动过强的范畴
国外文献报道该病的主要特征为：
水平扫视受损
甩头注视
运动发育迟缓
语言发育迟缓
约50%MRI正常
综上，造成小孩子斜视有好多种原因，因此，要提前想到多种可能，才能准确地做出正确的判断，准确地击中目标！
